A bronchiális asztma diagnosztikája

A bronchiális asztma diagnosztikáját végzik, a beteg testének teljes átfogó vizsgálatára összpontosítva. A pozitív kezelési eredmények beérkezése a helyes diagnózistól függ..

A bronchiális asztma egy krónikus légúti betegség, amely a hörgők túlérzékenysége miatt következik be egy gyulladásos folyamat hátterében. A bronchiális asztma formáinak diagnosztikája szükséges a hörgőgyulladás okának és a károsodás mértékének megállapításához.

Az előfordulás meghatározására, valamint a felnőtt lakosság és a gyermekek további kezelésére vonatkozó protokollok (szabványok) figyelembe veszik a különböző diagnosztikai módszereket: klinikai vizsgálat, anamnézis gyűjtése, a tünetek azonosítása, laboratóriumi diagnosztika.

A szükséges intézkedések elvégzése után minden beteg számára egyéni kezelési rendet választanak, amely segít csökkenteni az incidenciát és enyhíteni a beteg állapotát. A bronchiális asztma differenciáldiagnosztikája minden szempontot (elemzéseket, tüneteket, anamnézist, allergológiai vizsgálatot és légzési funkciókat) figyelembe vesz..

Az időben felírt komplex terápia segít csökkenteni a támadások intenzitását és számát. A bronchiális asztma tünetei azonban a kezdeti szakaszban gyakran hasonlóak más betegségek megnyilvánulásaihoz, ami nagyban megnehezíti a helyes diagnózis felállítását. A modern tudomány a bronchiális asztma diagnosztizálásának legújabb módszereit és kezelésének módszereit kínálja, de a vizsgálat eredményeinek helyes értelmezése csak szakembertől függ..

1. A patológia okai
2. Megkülönböztető diagnózis
3. Diagnosztikai vizsgálati módszerek
4. Az anamnézis kiderítése
5. Szemrevételezés a diagnózis során
6. Auszkultáció és ütőhangszerek
7. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek
8. Instrumentális diagnosztika
9. Röntgen
10. Spirometria
11. Pneumotachográfia
12. Az allergiás állapot meghatározása
13. A betegség diagnózisa gyermekkorban
14. A betegség diagnózisa idős korban

A patológia okai

A bronchiális asztma gyulladásos folyamat a nem fertőző eredetű légzőszervek szöveteiben. Az elmúlt években a patológia egyre gyakoribbá vált a különböző nemű, korú és etnikai csoportok körében. A betegség krónikus jellegű, és különféle okok befolyásolják annak fejlődését.

Amint megjelennek az első rohamok, konzultálnia kell orvosával a betegség diagnosztizálásával kapcsolatban. A bronchiális asztma kialakulását felnőtteknél és gyermekeknél köhögési rohamok jellemzik, leggyakrabban hajnali három-négy időszakban fordulnak elő.

Az asztma diagnosztizálásának kérdésére tudnia kell a betegség természetét. A patogenezis szerint a bronchiális asztmának két formája van: atópiás és fertőző-allergiás.

A legritkább az atópiás forma, amely örökletes hajlamon vagy rendellenességeken alapul az endokrin és immunrendszer munkájában. A patológia ezen formájával nehéz meghatározni a támadást kiváltó tényezőket.

A legtöbb esetben a krónikus patológia okai külsőek:

1. A vírusos vagy bakteriális eredetű fertőző betegségek hosszú lefolyása. A patogén mikroorganizmusok és metabolikus termékeik olyan antigének, amelyek a test szenzibilizációjához vezetnek.
2. A beteg szakmai tevékenységével kapcsolatos tényezők. A statisztikák nagyszámú olyan esetet jegyeznek fel, amikor a bronchiális asztma a porszemcsék, vegyi anyagok behatolása, a túlzottan meleg vagy hideg levegővel rendelkező helyiségekben való hosszan tartó tartózkodás miatt.
3. Szállás nedves, hideg éghajlatú régiókban. Tanulmányok kimutatták, hogy a forró, száraz területek lakói többször ritkábban szenvednek bronchiális asztmában. A terep is nagy jelentőséggel bír. A megapoliszok és az ipari központok lakóinál gyakrabban diagnosztizálják a bronchiális asztmát, mint a vidéki területeken élőknél.
4. A hosszan tartó dohányzás következtében a nyálkahártyákat rendszeresen irritálja a nikotin, ennek eredményeként a hörgők akut gyulladása krónikussá válik, amely egyes esetekben asztmává alakul át..
5. A támadást kiváltó allergének olyan gyógyszerek is lehetnek, mint Aspirin, Ibuprofen, Ketanov stb. Fontos megjegyezni, hogy a fulladás támadása csak a gyógyszerrel való kölcsönhatás pillanatában fordulhat elő..
6. Utcai vagy háztartási por, amely pollenrészeket, állati szőrt, haleledelt, hámot és egyéb allergéneket tartalmaz, amelyek támadást okozhatnak.

Megkülönböztető diagnózis

A bronchiális asztmát nehéz diagnosztizálni, mert nincsenek olyan kifejezett tünetei, amelyek megkülönböztetnék a légzőrendszer egyéb betegségeitől. A diagnózis megbízhatatlan. Ezért tudnia kell, hogyan kell diagnosztizálni a bronchiális asztmát..

A bronchiális asztma enyhe típusa összetéveszthető:

• krónikus hörghurut;
• szív asztma;
• tracheobronchialis dyskinesia.

Sok szempontból hasonló jeleik vannak, de vannak különbségek is, ezért a bronchiális asztma differenciáldiagnózisát a betegségre vonatkozó további adatok beérkezésével állapítják meg.

Például a sípoló légzés, a légszomj és a köhögés más típusú betegségekben gyakori. A diagnózis megerősítéséhez a bronchiális asztma és a krónikus bronchitis differenciáldiagnózisát végzik:

• az allergénekkel végzett bőrvizsgálat azt mutatja, hogy a bronchitis nem függ tőlük;
• A vastag nyálka megjelenésével járó rohamok formájában jelentkező köhögés a bronchiális asztmában rejlik, a bronchitist pedig állandó köhögés jellemzi, amely nyálkahártya-kibocsátással jár;
• a sípoló száraz sípolás hörgő asztmát okoz, a hörghurut pedig zümmögő és nedves zihálás.

A tracheobronchialis dyskinesia diagnosztizálásakor a következő tünetkülönbségeket veszik figyelembe:

• diszkinéziával a monoton köhögés váladék és fulladás nélkül jelentkezik a fizikai cselekedetek és a nevetés miatt;
• a légszomjjal járó zihálás kisebb, mint asztmás;
• az allergénekkel végzett tesztek negatív eredményt adnak;
• a hörgővizsgálat során kiderül, hogy diszkinézia esetén a hörgők és a légcső megereszkedett hátsó fala van, a bronchiális asztmát hörgőgörcs és elzáródás jellemzi.

A szív asztmáját a következő tünetek rögzítik, amelyek megkülönböztethetőek a bronchiális asztmától:

• az oka a szívbetegség a bal kamrai elégtelenség formájában;
• a bronchiális asztma gyakori a fiatalok körében, a szív asztma pedig az idősek körében;
• a légszomj inspirációval növekszik;
• a nedves zörgéseket guggoló hang kíséri;
• köpet vérrel.

Diagnosztikai vizsgálati módszerek

A bronchiális asztma kialakulásának korszerű diagnosztikája fontos feladat az orvos számára, mivel a megfelelő kezelés teljes kontrollt biztosíthat a betegség felett, a gyermekek és felnőttek tüneteinek teljes semlegesítésével. Ehhez az asthma összes kritériumát értékelik a COPD kizárásával és az előzetes diagnózissal..

A diagnosztikai protokollokat több szakaszban hajtják végre.

Az anamnézis kiderítése

A bronchiális asztmát a morbiditás mértékétől függően leggyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban diagnosztizálják. Általános szabály, hogy az asztmás betegségek kialakulása genetikai hajlamot mutat. Emellett fejlesztése a COPD hátterében lehetséges..

A hörgő roham gyakran társul bizonyos tényezők hatásával, jellegzetes tünetek (légszomj, köhögés, zihálás, gyengeség stb.) Kiváltásával. A támadás hirtelen megjelenhet. Inhalált hörgőtágítókkal megállítható. Ha a roham az inhalátor használata után is fennáll, további diagnosztikai protokollokra van szükség, valamint a COPD kizárására..

Szemrevételezés a diagnózis során

A betegség kezdeti szakaszában a professzionális diagnosztika nem képes meghatározni semmilyen specifikus protokollt a bronchiális asztma meghatározásában, kivéve a COPD kizárását. Hosszan tartó roham során "hordó mellkas" tünet jelentkezhet, amely a kilégzés nehézségével jár. Ennek eredményeként lehetséges az emfizéma fokozatos kialakulása, amelynek kritériumai és protokolljai a tünetek súlyosságától és a morbiditás fokától függenek. A további kezelés a vizuális vizsgálat eredményeitől függhet.

Auszkultáció és ütőhangszerek

A szakmai diagnózis fontos módja a tüdő ütése (ütése) és auszkultációja (hallgatása). A támadás előrehaladtával zihálás és zihálás hallható a tüdőben. Az ütőhangszerek hatékonyak hosszú távú betegség és tüdőtágulat esetén.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

A laboratóriumi diagnosztika különféle típusú elemzések kijelölését foglalja magában, beleértve:

• általános vérvizsgálat;
• vérkémia;
• általános köpetelemzés;
• vérvizsgálat a teljes IgE kimutatására;
• bőrvizsgálatok;
• az allergén-specifikus IgE meghatározása a vérben;
• impulzus-oximetria;
• vérvizsgálat gázok és savasság szempontjából;
• a nitrogén-oxid meghatározása a kilélegzett levegőben.

Természetesen ezeket a diagnosztikai vizsgálatokat nem minden betegnél végzik el. Néhányuk csak súlyos állapot esetén ajánlott, mások - jelentős allergén azonosításakor stb..

Minden betegnél teljes vérképet végeznek. A bronchiális asztmában, mint bármely más allergiás betegségben, a vérben az eozinofilek (EOS) száma a leukociták teljes számának több mint 5% -ával nő. A perifériás vérben az eozinofília nemcsak asztmával fordulhat elő. Ennek a mutatónak a dinamikában történő meghatározása (ismét) azonban segít az allergiás reakció intenzitásának felmérésében, az exacerbáció kialakulásának és a kezelés hatékonyságának meghatározásában. A vérben enyhe leukocitózis és az eritrocita ülepedési sebességének növekedése meghatározható, de ezek opcionális jelek.

A bronchiális asztmában szenvedő beteg biokémiai vérvizsgálata gyakran nem tár fel rendellenességeket. Néhány betegnél nő az α2- és γ-globulinok, a szeromukoid, a sziálsavak szintje, vagyis a gyulladás nem specifikus jelei.

A köpet elemzése kötelező. Nagyszámú eozinofilt tartalmaz - sejtek, amelyek allergiás reakcióban vesznek részt. Normális esetben az összes észlelt sejt kevesebb, mint 2% -a. Ennek a jelnek az érzékenysége magas, vagyis a legtöbb bronchiális asztmában szenvedő betegnél megtalálható, és a specifikussága átlagos, vagyis az asztma mellett a köpetben lévő eozinofilek más betegségekben is megtalálhatók.

A köpetben gyakran meghatározzák Kurshman spiráljait - a bronchospasmus során a hörgő nyálkájából kialakult tekercselt csövek. Charcot-Leiden kristályok tarkítják őket - olyan formációk, amelyek az eozinofilek lebontása során képződő fehérjéből állnak. Így ez a két jel arra utal, hogy az allergiás reakció által okozott hörgők átjárhatósága csökken, amelyet a bronchiális asztma gyakran észlel..

Ezenkívül a köpetben felmérik a rákra és a mycobacterium tuberculosisra jellemző atipikus sejtek jelenlétét..

A teljes IgE vérvizsgálata megmutatja ennek az immunoglobulinnak a szintjét a vérben, amely allergiás reakció során keletkezik. Számos allergiás betegségben növelhető, de normális mennyisége nem zárja ki a bronchiális asztmát és más atópiás folyamatokat. Ezért a vér specifikus allergénjeire specifikus IgE antitestek meghatározása sokkal informatívabb..

A specifikus IgE elemzéséhez úgynevezett paneleket használnak - allergénkészleteket, amelyekkel a beteg vére reagál. Az a minta, amelyben az immunglobulin-tartalom magasabb a normálnál (felnőtteknél 100 U / ml), és ok-okozati szempontból jelentős allergént mutat. Használt panelek különböző állatok gyapjújából és hámjából, háztartási, gombás, pollenallergének, egyes esetekben - gyógyszer- és ételallergének.

Bőrteszteket is használnak az allergének azonosítására. Bármely korú gyermekeknél és felnőtteknél elvégezhetők; nem kevésbé informatívak, mint az IgE meghatározása a vérben. A bőrtesztek hasznosnak bizonyultak a foglalkozási asztma diagnosztizálásában. Fennáll azonban a hirtelen fellépő, súlyos allergiás reakció (anafilaxia) veszélye. A teszt eredményeit antihisztaminok módosíthatják. Nem végezhetők bőrallergiák (atópiás dermatitis, ekcéma) esetén.

A pulzus oximetria egy olyan vizsgálat, amelyet egy pulzus oximéternek nevezett kisméretű eszközzel hajtanak végre, amelyet általában a beteg ujján viselnek. Meghatározza az artériás vér oxigénnel való telítettségét (SpO₂). Ha ennek a mutatónak a csökkenése kevesebb, mint 92%, a vér gázösszetételének és savasságának (pH) vizsgálatát kell elvégezni. A vér oxigéntelítettségének csökkenése súlyos légzési elégtelenségre és a beteg életét fenyegető veszélyre utal. Az oxigén parciális nyomásának csökkenése és a szén-dioxid parciális nyomásának növekedése, amelyet a gázösszetétel tanulmányozása során határoztak meg, a mesterséges szellőzés szükségességét jelzi..

Végül a kilégzett levegőben lévő nitrogén-oxid (FENO) meghatározása sok asztmás betegnél megmutatja, hogy ez a mutató a normálist meghaladja (25 ppb). Minél erősebb a gyulladás a légutakban, és minél nagyobb az allergén dózisa, annál magasabb az indikátor. Ugyanez a helyzet fordul elő más tüdőbetegségekkel is..

A bronchiális asztma legnehezebb diagnózisa az obstruktív bronchitis (COB) jelenléte. Ez a folyamat krónikus obstruktív tüdőbetegségként (COPD) nyilvánul meg.

Instrumentális diagnosztika

Az ilyen típusú diagnózis elvégzésének protokolljai indikátorokként szolgálnak a végső diagnózis felállításához..

Röntgen

A professzionális röntgen képes felfedni a tüdőszövet megnövekedett levegősségét (emfizéma) és a tüdőmintázat megnövekedését a tüdőszövet aktív véráramlása miatt. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy néha még egy röntgen sem képes felfedni a változásokat. Ezért általánosan elfogadott, hogy a röntgen módszerek mélyen nem specifikusak..

Spirometria

A bronchiális asztma diagnosztikájának és kutatásának fő módszere a spirometria, vagy az árapály térfogatának és a légáramlásának mérése. A diagnosztikai keresés általában még a beteg kezelése megkezdése előtt megkezdődik vele..

A fő elemzett mutató a FEV₁, vagyis a kényszerített kilégzési térfogat másodpercenként. Egyszerűen fogalmazva: az a levegőmennyiség, amelyet az ember 1 másodpercen belül képes gyorsan kilégezni. A hörgők görcsével a levegő lassabban távozik a légutakból, mint egy egészséges embernél, a FEV indikátor₁ elutasítja.

Ha a kezdeti diagnózis során a FEV szintje₁ a normális érték 80% -a vagy annál nagyobb, ez a bronchiális asztma enyhe lefolyását jelzi. A norma 60-80% -ának megfelelő mutató közepes fokú asztmában jelenik meg, súlyos asztmában kevesebb, mint 60%. Ezek az adatok csak a kezelés megkezdése előtti elsődleges diagnózis helyzetére vonatkoznak. Továbbá nem az asztma súlyosságát tükrözik, hanem annak kontrollját. Kontrollált asztmában szenvedő embereknél a spirometria értékei a normális határokon belül vannak.

Így a külső légzés működésének normális mutatói nem zárják ki a bronchiális asztma diagnózisát. Másrészt a hörgők átjárhatóságának csökkenése tapasztalható például krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD).

Ha a diagnózis során csökken a hörgők átjárhatósága, akkor fontos kideríteni, hogy ez mennyire reverzibilis. A bronchospasmus átmeneti jellege fontos különbség az asztma és ugyanazon krónikus bronchitis és COPD között.

Tehát a FEV csökkenésével₁ farmakológiai vizsgálatokat végeznek a hörgőelzáródás reverzibilitásának kimutatására. A betegnek adagolt aeroszolos inhalátorral, leggyakrabban 400 μg szalbutamollal adják a gyógyszert, és egy bizonyos idő elteltével ismét spirometriát hajtanak végre. Ha a FEV jelző₁ hörgőtágító alkalmazása után legalább 12% -kal (abszolút értékben legalább 200 ml-rel) nőtt, hörgőtágítóval végzett pozitív tesztről beszélnek. Ez azt jelenti, hogy a szalbutamol ebben a betegben hatékonyan enyhíti a hörgőgörcsöt, vagyis hörgőelzáródása instabil. Ha a FEV jelző₁ kevesebb, mint 12% -kal nő, ez a hörgő lumenének visszafordíthatatlan szűkülésének jele, és ha csökken, ez a hörgők paradox görcsét jelzi az inhalátor használatára adott válaszként.

FEV növekedés₁ 400 ml vagy annál több szalbutamol inhalációja után szinte teljes bizalmat ad a bronchiális asztma diagnózisában. Kétséges esetekben inhalációs glükokortikoidokkal (naponta kétszer 200 mikrogramm beklometazon) 2 hónapig vagy akár prednizolon tablettával (30 mg / nap) 2 hétig tartó próba terápiát lehet előírni. Ha a hörgők átjárhatóságának mutatói ezek után javulnak, ez a "bronchiális asztma" diagnózis mellett szól..

Bizonyos esetekben még normál FEV értékek mellett is₁ a szalbutamol használatával annak értéke legalább 12% -kal nő. Ez rejtett hörgőelzáródásra utal.

Más esetekben a FEV rendes értéke₁ a hörgők hiperreaktivitásának igazolására inhalációs tesztet alkalmaznak metakolinnal. Ha negatív, akkor oka lehet az asztma diagnózisának kizárására. A vizsgálat során a beteg belélegzi az anyag növekvő dózisait, és meghatározzák a minimális koncentrációt, ami a FEV csökkenését okozza₁ 20% -kal.

Más vizsgálatokat alkalmaznak a bronchiális hiperreaktivitás kimutatására, például mannittel vagy testmozgással. A FEV bukása₁ e minták felhasználásának eredményeként 15% vagy több jelzi a bronchiális asztmát nagyfokú megbízhatósággal. A testedzést (5-7 percig tartó) széles körben használják az asztma diagnosztizálására gyermekeknél. Az inhalációs provokatív tesztek használata korlátozott..

A spirometria diagnózisa a következő:

• a beteget egy speciális eszközön (spirométeren) keresztül hívják lélegezni, amely érzékeny és rögzíti a légzés minden változását;
• a vizsgálat elemzését összehasonlítja (az orvos vagy a beteg) az FVD ajánlott paramétereivel;
• A külső légzés szakmai összehasonlító jellemzői alapján az orvos megállapítja az előzetes diagnózist (a diagnózis 100% -os bizalmához a spirometria önmagában nem elegendő);
• ha a betegnek broncho-obstruktív rendellenességei vannak (kivéve a COPD-t), ez a bronchiális asztma megnyilvánulására utalhat.

Ezenkívül a spirometriai adatok lehetővé teszik az asztmás roham súlyosságának és a kezelés hatékonyságának meghatározását abban az esetben, amikor ezt alkalmazták.

A másik legfontosabb módszer az asztma instrumentális diagnosztizálására és kezelésének ellenőrzésére a csúcsáramlásmérés. Minden, ebben a betegségben szenvedő betegnek rendelkeznie kell csúcstérfogatmérővel, mert az önkontroll a hatékony terápia alapja. Ezzel a kis géppel meghatározható a maximális kilégzési áramlás (PEF), a páciens maximális kilégzési sebessége. Ez a mutató, valamint a FEV₁, közvetlenül tükrözi a hörgők átjárhatóságát.

Ez a diagnosztikai módszer olyan újításokra utal, amelyek figyelemmel kísérik és meghatározzák a bronchiális asztma kialakulását egy felnőtt betegben..

A PSV-t 5 éves kortól lehet meghatározni. A PSV meghatározásakor három kísérlet történik, a legjobb mutatót rögzítik. A mutató értékét minden nap reggel és este mérik, és annak változékonyságát is felmérik - a nap folyamán kapott minimális és maximális érték közötti különbséget, a napi maximális érték százalékában kifejezve, és a rendszeres megfigyelések 2 hetes átlagában. A bronchiális asztmában szenvedőket a PSV-mutatók fokozott változékonysága jellemzi - napközben négy méréssel több mint 20%.

A PSV indikátort főleg olyan embereknél alkalmazzák, akiknek már megállapított diagnózisa van. Segít kordában tartani az asztmát. A megfigyelések során meghatározzák az adott beteg maximális legjobb mutatóját. Ha a legjobb eredmény 50-75% -ára csökken, ez a kialakuló súlyosbodást és a kezelés intenzitásának növelésének szükségességét jelzi. A PSV 33-50% -os csökkenésével a páciens számára a legjobb eredmény súlyos súlyosbodást diagnosztizál, és a mutató jelentősebb csökkenésével a beteg életét fenyegeti.

A naponta kétszer meghatározott PSV mutatót naplóba kell rögzíteni, amelyet minden orvos kinevezésére eljuttatnak..

Bizonyos esetekben további műszeres vizsgálatokat végeznek. A tüdő radiográfiáját a következő helyzetekben végzik:

• pulmonalis emphysema vagy pneumothorax jelenléte;
• a tüdőgyulladás valószínűsége;
• súlyosbodás, amely veszélyezteti a beteg életét;
• a kezelés hatástalansága;
• a mesterséges szellőzés szükségessége;
• nem egyértelmű diagnózis.

5 évesnél fiatalabb gyermekeknél számítógépes bronchofonográfiát alkalmaznak - egy olyan kutatási módszert, amely a légzési zaj értékelésén alapul, és lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának csökkenésének azonosítását..

Szükség esetén a differenciáldiagnózist más betegségekkel bronchoszkópiával (a hörgőfa vizsgálata endoszkóppal, ha hörgőrák gyanúja merül fel, a légzőszervek idegen teste) és a mellkas számítógépes tomográfiájával.

A csúcsáramlás-mérővel ellátott megfigyelési protokollnak a következő előnyei vannak:

• lehetővé teszi a hörgőelzáródás reverzibilitásának meghatározását;
• a betegség lefolyásának súlyosságának felmérésére való képesség;
• a csúcsáramlás-mérési protokollok lehetővé teszik az asztmás roham bekövetkezésének előrejelzését, a morbiditás mértékétől függően;
• a foglalkozási asztma azonosításának képessége;
• a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése.

A csúcsáramlásmérést naponta kell elvégezni. Ez pontosabb diagnosztikai eredményeket tesz lehetővé..

Pneumotachográfia

A professzionális diagnózis ezen módszerével a csúcstérfogatot és a maximális térfogati sebességet különböző szinteken határozzák meg, figyelembe véve az FVC (kényszerű vitális kapacitás) százalékát. Mérje meg a maximális sebességet 75% -nál, 50% -nál és 25% -nál.

A legnehezebb a foglalkozási asztma meghatározására szolgáló protokoll, mivel a levegőben található bizonyos vegyi anyagok támadást válthatnak ki. A foglalkozási asztma megerősítéséhez tisztázni kell egy felnőtt beteg anamnézisét, valamint elemezni kell a külső légzési aktivitás mutatóit. Ezenkívül elengedhetetlen, hogy időben végezzen vizsgálatokat (köpet, vizelet, vér stb.) És végezze el a szükséges kezelést.

Az allergiás állapot meghatározása

A külső légzés mutatóival egyidejűleg és a tünetek súlyosságától függően szúrópróbákat (injekciót) és skarifikációs tesztet végeznek az allergiás etiológia azonosítására. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen vizsgálatok klinikai képe bizonyos esetekben hamis pozitív vagy hamis negatív választ adhat. Ezért ajánlott vérvizsgálatot végezni specifikus antitestek jelenlétére a szérumban. A professzionális diagnosztikában különösen fontos a gyermekek allergiás állapotának tisztázása..

A betegség diagnózisa gyermekkorban

A gyermekeknél a bronchiális asztma diagnózisát gyakran nagy nehézségek kísérik. Ennek oka elsősorban a gyermekek betegségének tünetei, amelyek hasonlóak sok más gyermekkori betegséghez. Ezért sok múlik azon, hogy megtudja-e az allergiás betegségekre hajlamos kórtörténetet. Először is a hörgő asztma éjszakai rohamának megismétlődésére kell támaszkodni, amely megerősíti a betegség kialakulását..

Ezenkívül a diagnosztikai protokollok biztosítják az FVD-t (a külső légzés funkcionális vizsgálata) hörgőtágítókkal a megfelelő kezelési taktikák előírása érdekében. Teljesen természetes, hogy szükséges a köpet, a vér és a széklet tesztjeinek átadása, valamint spirometriai és allergiás vizsgálatok elvégzése.

A betegség diagnózisa idős korban

Meg kell jegyezni, hogy időseknél nehéz diagnosztizálni az asztmás rohamot. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy rengeteg krónikus betegség jár együtt a bronchiális asztmával, "kitörölve" a képét. Ebben az esetben gondos kórelőzmény-felvétel, köpet- és vérvizsgálat, valamint speciális vizsgálatok szükségesek a másodlagos betegségek kizárására. Mindenekelőtt a szív asztma diagnosztikája, a szívkoszorúér-betegség azonosítása, a bal kamrai elégtelenség tüneteivel együtt.

Ezenkívül ajánlott a bronchiális asztma diagnosztizálásának és detektálásának funkcionális módszereinek elvégzése, beleértve az EKG-t, a röntgent, a csúcsáramlásmérést (2 héten belül). Csak az összes diagnosztikai intézkedés befejezése után írják elő a bronchiális asztma tüneti kezelését..

Az orvostudomány kandidátusa. A Pulmonológiai Osztály vezetője.

Kedves látogatók, mielőtt felhasználnám a tanácsomat - végezzen teszteket és forduljon orvoshoz!
Rendeljen időpontot egy jó orvoshoz:

A bronchiális asztma: első jelei és tünetei, okai és kezelése

Az asztma krónikus betegség, ennek a betegségnek az alapja a nem fertőző gyulladás a légutakban. Külső és belső irritáló tényezők egyaránt hozzájárulnak a bronchiális asztma kialakulásához. Számos külső tényező magában foglalja a különféle allergéneket, valamint a kémiai, mechanikai és időjárási tényezőket. Ez a lista stresszhelyzeteket és fizikai túlterhelést egyaránt tartalmaz. A leggyakoribb tényező a porallergia..

A bronchiális asztma kialakulásának belső tényezői közé tartozik az endokrin és az immunrendszer hibája; a hörgők reakcióképessége és az érzékenység eltérése is oka lehet, ez örökletes is lehet..

Mi a bronchiális asztma?

A bronchiális asztma egy gyulladásos immun-allergiás jellegű hörgőfa betegség, amelyet krónikus, paroxizmális lefolyás jellemez broncho-obstruktív szindróma és asztma formájában. Ez a betegség valóban komoly problémává vált a társadalomban, mivel progresszív lefolyás jellemzi. Nagyon nehéz teljesen meggyógyulni.

A hörgők asztma esetén a hörgők gyulladását szigorú specifitás jellemzi, összehasonlítva a lokalizáció más típusú gyulladásos folyamataival. Patogenetikai alapja allergiás komponens a test immunhiányának hátterében. A betegség ezen sajátossága magyarázza lefolyásának paroxizmális lefolyását..

Az alapvető allergiás komponenshez számos egyéb tényező adódik, amelyek a bronchiális asztma jellemzőit adják:

A bronchiális fal simaizom-összetevőinek hiperreaktivitása. A hörgők nyálkahártyájára gyakorolt ​​bármilyen irritáló hatás hörgőgörcsöt okoz;

Bizonyos környezeti tényezők a gyulladásos és allergiás mediátorok tömeges felszabadulását okozhatják kizárólag a hörgőfán belül. Ebben az esetben általános allergiás megnyilvánulások soha nem fordulnak elő;

A fő gyulladásos megnyilvánulás a nyálkahártya ödémája. Ez a tünet a bronchiális asztmában a hörgők átjárhatóságának romlásához vezet;

Kevés nyákképződés. A hörgő asztmában fellépő fulladásos rohamot köhögés nélküli köpet hiánya vagy annak hiánya jellemzi;

Főleg a középső és a kis hörgők érintettek, amelyeken nincs porcos keret;

A tüdőszövet kóros átalakulása szükségszerűen a szellőztetés megsértésének hátterében következik be;

Ennek a betegségnek több szakasza van, amelyek a hörgőelzáródás visszafordíthatóságán és az asztmás rohamok gyakoriságán alapulnak. Minél gyakoribbak és hosszabbak, annál magasabb a színpad.

A bronchiális asztma diagnosztizálásakor a következő nevek alatt találhatók:

Enyhe vagy szakaszos;

Mérsékelt lefolyás vagy enyhe kitartás;

Súlyos vagy közepes kitartás;

Rendkívül súlyos vagy súlyos tartós asztma.

A fenti adatok alapján a bronchiális asztma krónikus lassú gyulladásos folyamatként jellemezhető a hörgőkben, amelynek súlyosbodásának alapja a hörgőelzáródás hirtelen megjelenése fulladással az irritáló környezeti tényezőkre adott allergiás reakció fajtája miatt. A folyamat kezdeti szakaszában ezek a támadások gyorsan és ugyanolyan gyorsan leállnak. Idővel egyre gyakoribbá válnak és kevésbé érzékenyek a kezelésre..

A bronchiális asztma első jelei

A bronchiális asztma kezelésének sikerét nagyon gyakran a betegség időben történő felismerése határozza meg..

A betegség korai tünetei a következő tüneteket tartalmazzák:

Légszomj vagy fulladás. Mind a teljes közérzet és az éjszakai pihenés, mind a fizikai megterhelés során merülnek fel, szennyezett levegő, füst, szobai por, virágos növények virágporának belégzése és a levegő hőmérsékletének változása esetén. A lényeg a hirtelenségük, mint egy támadás;

Köhögés. Aszmatikus rohamra jellemző a száraz típus. Légszomjjal szinkronban fordul elő, és szorongás jellemzi. A beteg mintha köhögni akarna valamit, de nem tudja megtenni. A köhögés csak a támadás végén nyerhet nedves jelleget, amelyhez csekély mennyiségű átlátszó nyálkahártya típusú köpet ürül;

Gyakori sekély légzés, hosszan tartó lejárattal. A bronchiális asztma rohama során a betegek nem annyira a belégzési nehézségek miatt panaszkodnak, hanem a teljes kilégzés lehetetlenségére, amely elhúzódóvá válik, és ennek végrehajtásához nagy erőfeszítéseket igényel;

Zihálás légzéskor. Mindig szárazak, szeszélyesek. Bizonyos esetekben akár távoli is, és hallgathatja őket a betegtől távol. Auszkultáláskor még jobban hallják őket;

A páciens jellegzetes helyzete roham alatt. Az orvostudományban ezt a helyzetet ortopnének hívják. Ugyanakkor a betegek leülnek, leengedik a lábukat, kezükkel határozottan megragadják az ágyat. A végtagok kisegítő izmainak ilyen rögzítése segíti a mellkast a kilégzés végrehajtásában..

A megnövekedett hörgőreaktivitás első jele csak a bronchiális asztma jellegzetes tünetei lehetnek, amelyek a támadását jellemzik, különösen akkor, ha éjszaka jelentkezik. Nagyon rövid ideig megjelennek, átadják önmagukat, és sokáig nem zavarják újra a beteget. A tünetek csak idővel válnak progresszív lefolyássá. Rendkívül fontos, hogy ne hagyja ki a képzeletbeli jólét és a szakemberek kapcsolatfelvételének idejét, függetlenül a támadások számától és időtartamától.

A bronchiális asztma egyéb tünetei

Bármely súlyosságú bronchiális asztma a fejlődés kezdeti szakaszában nem okoz általános rendellenességeket a szervezetben. De idővel szükségszerűen felmerülnek, ami tünetek formájában nyilvánul meg:

Általános gyengeség és rossz közérzet. A roham során egyik beteg sem képes aktív mozgásokat végrehajtani, mivel ezek fokozzák a légzési elégtelenséget. A páciens számára csak az ortopnea-helyzet elfoglalása marad. Az enyhe lefolyású asztma interictalis periódusában a beteg fizikai aktivitása nem romlik. Minél súlyosabb a betegség lefolyása, annál hangsúlyosabbak ezek a rendellenességek;

A bőr akrocianózisa és diffúz cianózisa. Ezek a tünetek a bronchiális asztma súlyos fokát jellemzik, és a légzési elégtelenség progresszióját jelzik a testben;

Tachycardia. Támadás során a szívösszehúzódások száma 120-130 ütésre / percre nő. Az interictalis periódusban súlyos és mérsékelt asztmával enyhe tachycardia marad 90 ütés / percen belül;

A körmök disztrófiás változásai kidudorodásuk formájában, mint az óraszemüvegek, és a disztális digitális falangok vastagodás formájában, mint alsócomb;

A tüdő emfizéma jelei. Ez az állapot jellemző a hosszú távú betegségben vagy súlyos lefolyású bronchiális asztmára. Ez a mellkas térfogat-kiterjedésében, a supraclavicularis területek kidudorodásában, az ütős tüdőhatárok tágulásában, a légzés gyengülésében auszkultáció formájában nyilvánul meg;

A cor pulmonale jelei. Jellemezze a súlyos bronchiális asztmát, amely kis körben pulmonalis magas vérnyomáshoz vezetett. Ennek eredményeként - a szív megnagyobbodása a megfelelő kamrák miatt, a második hang hangsúlya a pulmonalis szelep felett;

Fejfájás és szédülés. A légzési elégtelenség jeleire utal bronchiális asztmában;

Különböző allergiás reakciókra és betegségekre (rhinitis, atópiás dermatitis, pikkelysömör, ekcéma) való hajlam;

Asztma okai

Számos oka van annak, hogy a kis hörgők fokozott ingerlékenységet szereznek. Ezek egy része a gyulladást és az allergiát támogató háttérfeltételekként működik, mások pedig közvetlenül asztmás rohamot váltanak ki. Minden beteg számára egyedi..

Örökletes hajlam. A bronchiális asztmában szenvedőknél fokozott a kockázata annak, hogy gyermekeiknél ez a betegség kialakuljon. Az örökletes kórtörténet súlyosbodása az asztmás betegek egyharmadánál figyelhető meg. Ez a fajta betegség atópiás jellegű. Nagyon nehéz nyomon követni az asztmás rohamokat kiváltó tényezőket. Ez az asztma bármilyen életkorban kialakulhat, gyermekkorban és felnőttkorban egyaránt..

Tényezők a foglalkozási veszélyek csoportjából. A káros termelési tényezőknek való kitettség eredményeként megbízhatóan rögzítették a bronchiális asztma előfordulásának növekedését. Lehet meleg vagy hideg levegő, szennyeződése különféle finom porszemcsékkel, kémiai vegyületekkel és gőzökkel..

Krónikus hörghurut és fertőzések. A hörgő nyálkahártyájában gyulladásos folyamatot okozó vírusos és bakteriális kórokozók képesek előidézni a simaizom-összetevőik reaktivitásának növekedését. Ezt bizonyítják a bronchiális asztma esetei, amelyek a hörghurut hátterében fordulnak elő hosszú lefolyású, különösen a hörgőelzáródás jeleivel..

A belélegzett levegő minősége és környezeti viszonyai. A száraz éghajlatú országok lakói és a vidéki lakosság sokkal kevésbé valószínű, hogy megbetegednek, mint az ipari régiók, valamint a nedves és hideg éghajlatú országok lakói.

A dohányzás, mint az asztma oka. A dohányfüst szisztematikus belégzése gyulladásos változásokhoz vezet a hörgőfa nyálkahártyájában. Ezért minden dohányos krónikus hörghurutban szenved. Néhányukban a folyamat hörgő asztmává alakul át. A dohányzás olyan tényezőként működhet, amely állandó gyulladásos folyamatot tart fenn, és minden támadás provokátoraként működik.

Por asztma. A tudósok ok-okozati összefüggést rögzítettek a szobapor és a bronchiális asztma előfordulása között. A helyzet az, hogy a házpor természetes élőhelye a házi atkáknak. Ezeken a mikroszkópos szereken kívül számos allergént tartalmaz szétválasztott hámsejtek, vegyszerek és haj formájában. Az utcai por csak akkor válik a bronchiális asztma provokátorává, ha allergéneket tartalmaz: állati szőr, virágok, füvek és fák virágpora. A hörgőfába kerülve a védő immunsejtek tömeges migrációját váltják ki a nyálkahártyában, amely nagyszámú allergiás és gyulladásos mediátort szabadít fel. Ennek eredményeként - bronchiális asztma.

Gyógyszerek. A gyógyszerek néha a bronchiális asztma bűnösök lehetnek. Ez lehet aszpirin és bármely más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer. Nagyon gyakran az ilyen asztma elszigetelt eredetű, csak akkor kezdődik a támadás, ha a test kapcsolatba kerül velük..

Hogyan lehet megkülönböztetni az asztmát a hörghuruttól?

Előfordul, hogy a bronchiális asztma és a bronchitis közötti differenciáldiagnózis még a legtapasztaltabb pulmonológusokat is zavarja. A kezelés helyessége és időszerűsége a beteg tüneteinek helyes értelmezésétől függ. A bronchiális asztma és a bronchitis közötti különbségeket a táblázat mutatja.

Stabil, lassú, váltakozó súlyosbodási és remissziós periódusokkal. A súlyosbodás 2-3 hétig tart. Megállítása után a betegség köhögés formájában megnyilvánulnak..

Szaggatott áramlás különböző időtartamú (perc, óra) hirtelen támadások formájában. Előfordulása során a beteg általános állapota élesen zavart. A támadás leállítása a normális egészségi állapot teljes helyreállításához vezet.

A hipotermia, a bakteriális és vírusos fertőzések súlyosbodást váltanak ki gyulladásos folyamat formájában. A testmozgás okozta köhögési provokáció.

Az allergén összetevők levegővel történő belégzése hörgőgörcsöt és elzáródást okoz. Éjszakai rohamok jellemzik nyugalmi állapotban vagy terhelés alatt.

Kizárólag súlyos súlyosbodás vagy krónikus obstruktív bronchitis elhúzódó lefolyása esetén fordul elő.

A betegség bármely formájának és stádiumának tipikus és fő tünete. Minden támadást légszomj kísér.

A betegség állandó tünete, mind súlyosbodása során, mind a remisszió szakaszában. Vegyes jellegű, váltakozó száraz és nedves köhögés, különösen reggel.

Mindig száraz, kíséri a támadást. Letartóztatásával kis mennyiségű köpet köhög fel.

Nyálkahártya, zöldessárga vagy világosbarna, nagy mennyiségben ritkán átlátszó.

Nyálkahártya, átlátszó, kevés.

A bronchiális asztma és a krónikus bronchitis összes jellegzetessége csak e betegségek kezdeti szakaszában követhető nyomon. Tartós fennállásuk visszafordíthatatlan hörgőelzáródás kialakulásához vezet. Ilyen esetekben már nincs szükség differenciáldiagnózisra, mivel a klinika és a kezelés azonos. Mindkét betegséget együttesen COPD-nek (krónikus obstruktív tüdőbetegség) nevezik..

Hogyan kezeljük az asztmát?

A betegség kezelése szigorúan lépésről lépésre történik, amelyet a betegség minden szakaszában és szakaszában a terápiás intézkedések megfelelő kiigazításával kell kísérni. Csak ez a megközelítés segít a pénzeszközök ésszerű felhasználásában, minimális mellékhatásokkal. Végül is az asztma kezelésére szolgáló fő gyógyszerek sok súlyos megnyilvánulást okoznak, amelyek csökkenthetők az alapok megfelelő kombinációjával. A bronchiális asztma differenciált terápiás taktikáját a táblázat mutatja be.

A gyógyszer típusa

Alapterápia - támogató gyulladáscsökkentő kezelés

Tüneti terápia - a bronchiális asztma rohamainak enyhítése

Asztma gyógyszerek (injekciós és tabletta formában ábrázolva)

Enyhe és mérsékelt lefolyású kompenzált asztma esetén. Megbízhatóan csökkenti a hormonterápia szükségességét (Singular, Akolat)

Nem hatékony vészhelyzetekben, ezért nem használják

Kizárólag súlyos súlyosbodás vagy krónikus obstruktív bronchitis elhúzódó lefolyása esetén fordul elő.

A betegség bármely formájának és stádiumának tipikus és fő tünete. Minden támadást légszomj kísér.

Az injekciók formájában történő Xolar készítmény a bronchiális asztma súlyos allergén összetevőjére javallt.

Nem használatos vészhelyzetekben

Tabletták: teofillin, neofillin, Teopek

Injektálható formák: nagy dózisú aminofillin.

Asztma inhalátor: zseb inhalátorok és formák ultrahangos inhalátorokhoz (porlasztók)

Hosszan tartó felszabadulású inhalátorokat használnak: Serevent, Berotek

Rövid hatású gyógyszerek: Szalbutamol, Ventolin

Intal, Csempézett. Csak enyhe asztma esetén nevezik ki.

Nem hatékony az asztmás rohamok enyhítésében

Atrovent, Ipravent, Spiriva

A gyógyszereket a tünetek gyors enyhítésére használják

Flixotide, Beklazon, Beklotide

Hatékony az asztma állapotának enyhítésére, különösen porlasztón keresztül történő belégzéskor

Berodual (antikolinerg ipratropium-bromid + b2-agonista fenoterol)

Szeretid (b2-agonista szalmeterol + glükokortikoid flutikazon)

Symbicort (glükokortikoid budezonid + b2-agonista formoterol. Inhalálva porlasztón keresztül alkalmazzák. Nagyon gyors hatása van

A bronchiális asztma kezelésében patogenetikus megközelítést alkalmaznak. Olyan gyógyszerek kötelező alkalmazását foglalja magában, amelyek nemcsak enyhítik a betegség tüneteit, hanem kikapcsolják az újbóli megjelenésük mechanizmusait is. Semmilyen esetben sem szabad csak adrenerg agonisták (szalbutamol, ventolin) használatára korlátozódnia. Sajnos ez gyakran előfordul. A betegeket vonzza ezeknek a gyógyszereknek a gyors hatása, de ez ideiglenes is lesz. Ahogy a hörgőfa receptorai hozzászoknak, a b2-agonisták hatása teljes hiányáig gyengül. Alapvető terápia szükséges.

Miért van szükség hormonokra a bronchiális asztmában??

Glükokortikoidok használata nélkül nem lehet szó betegségkontrollról. Ezek az alapok befolyásolják a hörgők asztmás gyulladásának patogenezisének fő kapcsolatait. Egyformán hatékonyak mind a sürgősségi ellátásban, mind a megelőzésben. Hatásuk alatt a leukocita és az eozinofil sejtek migrációja a hörgőrendszerbe jelentősen csökken, ami blokkolja a biokémiai reakciók kaszkádját a gyulladásos és allergiás mediátorok felszabadulásához. Ugyanakkor a nyálkahártya ödémája csökken, a nyálka folyékonyabbá válik, ami segít a hörgő lumenének helyreállításában. Ne féljen a glükokotricoidok szedésétől. Dózisuk és beadási módjuk kompetens megválasztása a kezelés korai kezdetével kombinálva kulcsfontosságú a betegség progressziójának lehető legnagyobb lassításához. Az inhalációs alkalmazás lehetősége miatt a szisztémás mellékhatások kockázata minimálisra csökken.

Újdonság a bronchiális asztma kezelésében

A betegség viszonylag új terápiája a leukotrién receptorok és monoklonális antitestek antagonistáinak alkalmazása. Ezek a gyógyszerek már számos klinikai randomizált vizsgálaton túljutottak, és számos súlyos betegség kezelésében sikeresen alkalmazzák őket. A bronchiális asztma kapcsán a tudósok pozitív hatásokat regisztráltak, de a megbeszélések alkalmazásuk megfelelőségéről folytatódnak.

Ezeknek az alapoknak a működési elve az, hogy blokkolják a sejtek közötti kapcsolatokat a hörgők gyulladása és mediátorai során. Ez a kilökési folyamatok lelassulásához és a hörgőfal cselekvésre való érzéketlenségéhez vezet. Nem hatékonyak a bronchiális asztma elszigetelt kezelésében, ezért kizárólag glükokortikoidokkal kombinálva alkalmazzák, csökkentve a szükséges dózist. Ezen források hiánya a magas költségük.

Diéta

A gyorsabb kezelés érdekében fontos az étrend betartása. A megfelelő táplálkozás a bronchiális asztma elleni küzdelem egyik alapvető eleme. Mivel ez a betegség immunallergiás természetű, a diéta feltételezi az étrend megfelelő hipoallergén kiigazítását is. A bronchiális asztma általános táplálkozási szabályai több pontot tartalmaznak:

Tiltott ételek. Ide tartoznak: halételek, kaviár és tenger gyümölcsei, zsíros hús (kacsa, liba, sertés nyak), méz, bab, paradicsom és ezek alapján készült szószok, élesztő alapú termékek, tojás, eper, citrusfélék, málna, ribizli, édes dinnye, sárgabarack és őszibarack, csokoládé, dió, alkohol;

A prémium lisztből és muffinból, cukorból és sóból, zsíros húsból, búzadarából készült ételek használatának korlátozása;

Élelmiszer alapon: gyűlölt levesek, vajjal vagy növényi olajjal ízesített gabonafélék, zöldség- és gyümölcssaláták, amelyek nem tartalmaznak tiltott ételeket, orvosi kolbász és kolbász, csirke, nyúl, rozs és korpa kenyér, süti (zabpehely, keksz), erjesztett tejtermékek, italok (kompótok, győzelmek, teák, ásványvizek);

Diéta. Az ételt naponta 4-5 alkalommal kell bevenni. Kerülje a túlevést. Az ételeket lehet sütni, főzni, párolni, párolni. Sült ételek és füstölt húsok használata tilos. Az elfogyasztott ételnek melegnek kell lennie.

A bronchiális asztma indikatív heti menüjét a táblázat tartalmazza.

Felhívjuk figyelmét, hogy csak sovány, nem zsíros hús megengedett.!

Válaszok a népszerű kérdésekre

Gyógyítható-e a bronchiális asztma? Erre a kérdésre lehetetlen teljes bizonyossággal igenlő választ adni. A kezelési módszerek minden hatékonyságával és a modern gyógyszerek megjelenésével a gyakorlatban lehetetlen teljesen kizárni a betegségre hajlamos személy kapcsolatát. A betegség kordában tartása, megnyilvánulásainak minimalizálása azonban teljesen lehetséges. Időben megkezdett kezelés, az exacerbációk aktív megelőzése, az elérhető sportok gyakorlása, légzőgyakorlatok segítenek megszabadulni a betegség legtöbb tünetétől.

Öröklődik az asztma? Nem, az asztma nem genetikailag meghatározott betegség, mivel a bronchiális asztmában szenvedő betegek génjei nem változnak. A légzőrendszer felépítésének jellemzői, különös tekintettel a hörgőkre, valamint az endokrin rendszer fokozott érzékenysége és az emberi ingerekkel szembeni immunitás, vagyis a szervezet hajlam a betegség megjelenésére. A kockázati tényezők együttese együtt növeli az asztma kialakulásának valószínűségét.

Lehetséges asztmával sportolni? A szakértők között nincs egyetértés ebben a pontszámban. Egyrészt a helytelenül kiválasztott sport, az exacerbációk alatti testnevelés provokálhat hörgőgörcsöt, másrészt az adagolt fizikai aktivitás normalizálja az anyagcserét, növeli az immunitást és az izomtónust. Ez különösen fontos a növekvő gyermek teste számára..

Dohányozhatok asztmával? Az aktív és a passzív dohányzás is abszolút nem kompatibilis a bronchiális asztmával, mivel a dohánygőz a legerősebb allergén, több mint 4000 vegyi anyagot tartalmaz. Az elektronikus cigarettapatronok nem kevésbé károsak a bronchiális asztmában szenvedő betegek számára, mivel alkatrészeik képesek támadást kiváltani. A vízipipa dohányzásakor kibocsátott szén-monoxid ugyanolyan hatást fejt ki..

Belégzés végezhető asztma esetén? A gyógyszerkészítmények szervezetbe juttatásának ez a formája a leghatékonyabb a bronchiális asztma kezelésében, ha figyelembe vesszük az ellenjavallatokat: neoplazmák jelenléte a légzőrendszerben, hipertermia, a szív és az erek patológiája, diabetes mellitus, az alapbetegség súlyos formája, hajlam az orrvérzésre. Fontos, hogy pontosan figyeljük az illóolajok és a gyógynövények adagolását, valamint az ezekből származó gyűjteményeket, akkor az inhaláció felbecsülhetetlen előnyökkel jár..

Ihatok alkoholt és kávét asztmával? Az alkohol nem befolyásolja közvetlenül a légzőrendszert, használata azonban provokálja a gyulladás kialakulását, az etil-alkohol toxinjai negatívan befolyásolják az összes rendszer állapotát. Ezenkívül a legtöbb asztmaellenes gyógyszer alkohol-összeférhetetlenséggel rendelkezik..

Épp ellenkezőleg, a kávé javítja a légzőrendszer működését, feltéve, hogy koffeint tartalmaz. Ez a hatás az ital elfogyasztása után 3-4 órán át tart. Szakértők szerint a kávé enyhe hörgőtágító, amely javítja a légzési folyamatot, tágítja a hörgőket.

Asztmába toborozzák őket? Azok a fiatal férfiak, akiknek kórtörténetében diagnosztizálták a bronchiális asztmát, nem tartoznak hadseregbe, ha ez a betegség a fejlődés második vagy harmadik szakaszába került, mivel a köpet felhalmozódása a hörgőkben, az asztmás rohamok kockázata allergénekkel érintkezve nemcsak az egészséget fenyegeti, hanem a hadköteles életét is. A betegség első szakaszában a besorolási bizottság egy évre vagy annál hosszabb időre halasztást ad a sorkatonaságra, amelynek során új vizsgálatot végeznek a tüdő aktivitásának mutatóiról. A katonák szolgálat iránti vágya, az egészség javításával, könnyebb szolgálati lehetőséget kínálhat, amelynek során az asztma kezelése folytatódik.

Oktatás: Moszkvai Orvostudományi Intézet. IM Szecsenov, szakterület - "Általános orvoslás" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".

Bronchiális asztma

A bronchiális asztma (BA) összetett orvosi, társadalmi-gazdasági probléma. A világ népességének akár 10% -a szenved különböző AD típusú betegségekben. Az asztma gyermekkorban (50%) és 40 év alatti felnőttekben is kialakul. A bronchiális asztma prevalenciáját és súlyosságát genetikai tényezők, éghajlat, környezeti viszonyok, táplálkozás, endokrin kórképek, immunhiányos állapotok befolyásolják..

Mi a bronchiális asztma

A WHO meghatározása szerint a bronchiális asztma egy polietiológiai krónikus gyulladásos betegség, amely a légzőrendszert érinti. Időszakos légszomj, asztmás rohamok kísérik. Van torlódás a mellkasban, éjszakai vagy reggeli köhögés, zihálás. Ezek a megnyilvánulások a hörgőfa lumenének elzáródásával (szűkülésével) járnak.

A bronchiális asztma diagnosztikája és vizsgálata

A bronchiális asztma diagnosztikáját és vizsgálatát hardveres módszerekkel, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokkal végzik.
A fluoroszkópia és a radiográfia a betegség korai szakaszában nem informatív. Amikor az emphysema csatlakozik a roentgenogramhoz - a tüdőszövet megnövekedett levegőssége.

A tüdő funkcionális képességeinek részletes tanulmányozásához a következőket használják:

1. Roentgenokymográfia. A módszer a légzés közbeni tüdőmozgások grafikus regisztrálásán alapul. A kimogram változásai lehetővé teszik a külső légzési rendellenességek megítélését.
2. Elektrokimográfia - kiértékeli a tüdő ventilációs funkcióját.
3. Röntgen-operatúra - a tüdő röntgenképének filmezése
4. Csúcsáramlásmérés - meghatározza a maximális kilégzési áramlási sebességet (asztmával csökken).
5. A spirometria a tüdő vitális térfogatát és a kilégzési áramlási sebességet méri.
6. A pneumotachográfia kényszerített módban rögzíti a belélegzett és a kilélegzett levegő mennyiségét, ami lehetővé teszi a hörgőelzáródás kimutatását..
7. A bronchoszkópiát a hörgőelzáródás egyéb okainak (idegen test, daganat) kizárására, valamint a hörgők mosása után nyert folyadék sejtösszetételének meghatározására végzik..

A bronchiális asztma elemzése

A bronchiális asztma elemzését mind klinikai, mind specifikusan elvégzik a diagnózis megerősítésére.

• Teljes vérkép: az asztmát eozinofília jellemzi, fertőzésfüggő változattal - gyorsított ESR, leukocitózis.
• Vérbiokémia: asztmában CRP-t detektálnak, az alfa- és gamma-globulin-frakciók növekedése, a savas foszfatáz-aktivitás növekedése.
• Általános vizeletelemzés
• Széklet a helminták és a protozoonok számára.

• A bronchiális köpet mikroszkópiája: asztmás betegeknél eozinofilek, makrofágok, neutrofilek, Charcot-Leiden kristályok és Kurshman spiráljai találhatók.
• A köpet bakteriológiai elemzése patogén mikroflóra és antibiotikum-érzékenység szempontjából.
• A vérszérumban található fertőző ágensek (klamidia, gombák és mások) ellenanyagainak meghatározása
• Vírusantigének kimutatása a nasopharyngealis nyálkahártyában ELISA-val.
• A vér és a vizelet szteroid hormonszintjének megállapítása.

A bronchiális asztma jelei

A korai tényezők a következők:

• Örökletes hajlam az allergiára
• Allergiás tünetek, kiütések és viszketés, az ajkak és a szemhéjak duzzanata.
• Az orrdugulás, a könnyező szemek tavasszal és nyáron, száraz időben.
• Háziállatokkal való érintkezéskor hirtelen köhögés, dohányfüst belélegzése, mezőgazdasági munka közben.
• A fizikai megterhelés után - gyengeség, letargia, fokozott fáradtság.

Hörgő asztmás rohamok

• A támadás általános izgalommal, tüsszögéssel, paroxizmális köhögéssel, légszomjjal kezdődik. A bőr sápadt, nedves.

• A köpet nedvesebbé válik, köhögni kezd. A légzés helyreáll.

Bronhiális asztma: klinikai irányelvek

Bronhiális asztma, ICD-10 kód

Bronchiás asztma, ICD-10 J45.0 kód a diagnózist tisztázó alcímekkel. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. változatában a betegségekre vonatkozó információk rendszerezettek, mindegyiknek megvan a saját kódja. Az egységes kódolás megkönnyíti a könyvelést és a nemzetközi statisztikákat, a betegbizonylatok kitöltésekor betartják a titoktartás elvét.
J45.0 - Asztma allergiás komponens túlsúlyával.
Allergiás bronchitis; rhinitis asztmával. Atópiás asztma. Exogén allergiás asztma. Szénanátha asztmával.

• J 45.1 - Idioszinkratikus és endogén típusú nem allergiás asztma.
• J 45,8 - Vegyes asztma.
• J 45,9 - Meghatározatlan asztma. Asztmás bronchitis. Későn megjelenő asztma.

Segítség a bronchiális asztmában

• A bronchiális asztma megelőzése primer és szekunder.
• Az asztma elsődleges megelőzése a magzat szülés előtti időszakában kezdődik, ha a gyermek anyjának vagy apjának allergiás betegségei vannak.
• Terhes nő megfelelő táplálkozása,
• A gyógyszerek szedése csak az orvos utasítása szerint.
• Egészséges életmód: a dohányzásról és az alkoholról való leszokás, elegendő friss levegő, megfelelő fizikai aktivitás.
• Próbálja elkerülni a potenciális allergének találkozását.
• Gyermek születése után: szoptatás, kiegészítő ételek bevezetése, figyelembe véve az erősen allergén termékek kizárását, megkeményedés, fertőző betegségek megelőzése, oltás a teljes egészség hátterében antihisztaminok leple alatt.

Másodlagos profilaxist végeznek a betegeknél a rohamok megelőzése érdekében.

• Tárolja a könyveket üvegajtók mögött a szekrényekben.
• Korlátozza a kozmetikumok használatát.
• Háziállatok nem engedélyezettek a házban.
• A roham enyhítésére mindig tartson magával kábítószert.
• Szükség van speciálisan kiválasztott fizikai gyakorlatok elvégzésére, a légzési gyakorlatok különféle lehetőségeire.
• Ne végezzen öngyógyítást, ne vegyen be gyógyszert orvosi rendelvény nélkül.
• Időszakos látogatások pulmonológusnál.
• A betegség önellenőrzése a külső légzést értékelő csúcsáramlásmérővel.
• Foglalkozási veszélyek esetén - a munka aktivitásának változása.

Atópiás bronchiális asztma

A betegség kialakulását befolyásoló provokáló tényezők a nem fertőző exoallergének: élelmiszer, háztartás, pollen és még sokan mások.
Az okozó allergén teljes megszüntetése a betegséget tartós, hosszú távú remisszióvá alakítja. Az atópiás asztma öröklődik, és gyakrabban jelentkezik gyermekeknél.

A bronchiális asztma mértéke

A bronchiális asztma súlyosságát a külső légzés tüneteitől és progresszív zavarától függően határozzák meg.

• Szaggatott enyhe forma. A tünetek hetente legfeljebb 1 alkalommal jelentkeznek, és az éjszakai rohamok havonta legfeljebb kétszer fordulnak elő. A súlyosbodások rövid ideig tartanak: több órától több napig. Az interictalis időszakban - nincsenek tünetek, a légzési funkció nem változik.
• Könnyű tartós forma. A heti vagy gyakrabban jelentkező súlyosbodások megzavarják az aktivitást és az alvást. Az éjszakai támadások havonta kétszer gyakrabban fordulnak elő.
• Közepesen súlyos, tartós asztma. A támadások naponta, éjszaka - gyakrabban, mint hetente egyszer. A fizikai aktivitás és az alvás romlik. Csökkent külső légzési funkció.
• Súlyos kitartó forma. A tünetek tartósak. Gyakran előfordulnak támadások, beleértve az éjszakai támadásokat is. A páciens fizikai aktivitása élesen csökken, tartós álmatlanság.

Bronchialis asztma: osztályozás

A bronchiális asztma osztályozása a következő tényezőkön alapul:

Etiológiai (kauzális):

1. Exogén.
2. Endogén.
3. Vegyes.

Súlyosság (visszaesési arány) szerint:

1. Időszakos fény (időszakos).
2. Perzisztens (állandó): enyhe, mérsékelt, súlyos.

1. Jól kontrollált - ritka, hetente kevesebb, mint 2 alkalommal, rohamok fizikai korlátozás nélkül, a normális tüdőfunkció fenntartása mellett.
2. Részben ellenőrzött - a tünetek hetente több mint 2 alkalommal jelentkeznek éjszakai rohamokkal és csökkent aktivitással.
3. Az ellenőrizetlen - támogató terápia nem segít, hetente több mint 3 alkalommal támad, jelentősen csökken a légzési funkció.

A bronchiális asztma enyhítése

A bronchiális asztma rohamainak enyhítését egyedileg kiválasztott hörgőtágító terápia végzi.
Használjon szelektív aeroszolt? 2 - adrenerg agonisták adagolt inhalátorok formájában. 2 lélegzetet permetezzünk be, ismételt alkalmazás legkorábban 20 percen belül. A túladagolás aritmia kialakulásához vezet.
B2 - adrenerg agonisták sokáig hatnak, ellazítják a hörgők simaizmait, javítják az érpermeabilitást és enyhítik a nyálkahártya ödémáját. A hörgők jobban kitisztulnak, a hörgőgörcs blokkolódik, a rekeszizom összehúzódása fokozódik.
Ha a hörgőtágító gyógyszer alkalmazása után a roham nem múlik el, akkor mentőt kell hívnia.

A bronchiális asztma szövődményei

A bronchiális asztma szövődményei a betegség hosszú lefolyásával, nem megfelelő terápiával alakulnak ki, és számos rendszerben és szervben tükröződnek.

A légzőrendszer szövődményei:

1. Asztmás állapot.
2. Légzési elégtelenség.
3. Spontán pneumothorax.
4. Atelectasis.
5. Tüdőtágulás.
6. Pneumosclerosis.
7. Tüdő hiperinfláció.

A szívizom szövődményei

1. A "tüdő" szív fejlődése.
2. Artériás magas vérnyomás.

Az asztma kezelésében alkalmazott gyógyszerek kórokozó hatást gyakorolnak a gyomorra és a májra. Hatásukra gasztritisz és gyomorfekély alakul ki. Gyomorvérzés néha előfordul.

• Az agy hypoxia mentális rendellenességhez vezet.
• Bettolepszia - tudatzavar a köhögési roham magasságában, esetleg eszméletvesztés, görcsök, akaratlan vizelés és ürítés.

Egyéb szövődmények

Köhögés bronchiális asztmával

Fogyatékosság bronchiális asztmában

A bronchiális asztma fogyatékosságát tartósan súlyos, súlyos (közepesen súlyos) légzéskárosodásban szenvedő betegek számára írják elő, ami az életminőség romlásához vezet.

A fogyatékosság-nyilvántartási bizottsághoz utalást terapeuta állítja ki.
Szükséges dokumentumok:

1. nyilatkozat;
2. útlevél (14 év alatti gyermek születési anyakönyvi kivonata);
3. a beteg hozzájárulása a dokumentumok feldolgozásához;
4. járóbeteg-igazolvány;
5. beutalás az ITU-ra;
6. kötelező egészségbiztosítási kötvény;
7. az epikrízist a kórházból és a poliklinikából bocsátják ki;
8. Röntgen- vagy fluorográfiai adatok;
9. az orvosi vizsgálatok eredményei.

A bizottság tagjait nemcsak a kezdeti diagnózis, hanem az asztma kontrolljának mértéke is vezérli, és a kórházi kezelés és rehabilitációs intézkedések után idővel felmérik a beteg állapotát is..
Az AD állapotának súlyosságának fő kritériumai, amelyeket figyelembe vesznek a fogyatékosság kijelölésekor:

• A diagnózis időtartama több mint 6 hónap.
• Az asztma súlyossága - nem kevesebb, mint közepes.
• Az asztma részben vagy teljesen kontroll alatt áll.
• Az előző évben 4 vagy annál több súlyos támadás történt.
• Terv nélküli kórházi kezelés.
• Kísérő betegségek, amelyek negatívan befolyásolják a BA lefolyását.

Az 1. fogyatékossági csoportot súlyos, visszatérő asztmában szenvedő betegek számára írják fel, akik nem alkalmasak a járóbeteg-kezelésre. A beteg nem képes önellátásra, külső ellátásra szorul.
11. fogyatékosságcsoport - súlyos, kontrollálatlan asztma, szövődményekkel: tüdőszív, keringési rendellenességek, cukorbetegség.
111. fogyatékosságcsoport - mérsékelt asztma, részben kontrollált. Légzési elégtelenség 40-60% között. Légszomj az erõfeszítéskor.

A bronchiális asztma kezelése

A bronchiális asztma kezelése összetett és hosszadalmas folyamat, ideértve az alap (szupportív) és a tüneti (rohamok leállítása) terápiával történő kezelést, az okozó allergének megszüntetését, a hipoallergén étrendet és az általános erősítő intézkedéseket.
A betegség lefolyását jelentősen javító további terápiás módszerek közé tartozik a gyógykezelés (tenger, hegyek, sóbarlangok), testedzés, masszázs, edzés.

A relapszusok kezelési alapelvei:

• Oxigénterápia oxigénkoncentrátor készülék alkalmazásával.
• Olyan gyógyszerek felírása, amelyek vékonyítják a váladékot, megkönnyítve a köhögést.
• Széles spektrumú antibiotikumok.
• A hörgőtágítók használata.
• Ha szükséges, a hörgők mechanikus vízelvezetésének kinevezése katéterrel.
• Kortikoszteroid hormonok alkalmazása.
• Krónikus fertőző gócok (sinusitis, tonsillitis) rehabilitációja.
• Gyakorlásterápia, pszichoterápia, nyugtatók használata.
• Fizikoterápia.

Belégzés bronchiális asztma esetén

A bronchiális asztma inhalációja gyors és hatékony módszer az asztmás rohamok enyhítésére. A tablettákhoz és az injekciókhoz képest az eredmény azonnali. A legjobb inhalációs eszköz egy porlasztó, amely a gyógyászati ​​oldatot aeroszollá alakítja. Ilyen permetezett állapotban a gyógyszer könnyen bejut a hörgőkbe, enyhíti a simaizmok görcsét, helyreállítja azok átjárhatóságát, enyhítve ezáltal az asztma tüneteit..

Ellenjavallatok:

• hő;
• gyakori súlyosbodások, amikor a támadásokat hetente több mint 2 alkalommal ismételik meg;
• magas vérnyomás;
• a tüdő- és orrvérzés kockázata;
• a szívizom szövődményei;
• gennyes folyamat a tüdőben.

A bronchiális asztma tablettái

A bronchiális asztma tabletta a következőkre oszlik:

1. Alapvető - azt jelenti, hogy megakadályozzák az exacerbációk kialakulását.
2. Tüneti, enyhíti az akut asztmás rohamokat.

1. A hosszú hatású hörgőtágítók enyhítik a görcsöket, megkönnyítik a légzési folyamatot.
2. A kromonok - a hízósejtek membránjainak stabilizátorai enyhítik a hörgő nyálkahártyájának duzzanatát és megakadályozzák a simaizom tónusának növekedését.
3. Hormonális szerek - szisztémás glükokortikoidok. Gyulladáscsökkentő és antihisztamin hatással rendelkeznek, enyhítik a hörgők nyálkahártyájának allergiás ödémáját.

1. A rövid hatású M-antikolinerg szerek megállítják a támadást a légutak kiterjesztésével, a levegő szabad áramlásának és a nyálka eltávolításával.
2. Inhalált glükokortikoidok.
3. Az antileukotrién asztmaellenes gyógyszerek gyulladáscsökkentő és antihisztamin tulajdonságokkal rendelkeznek.
4. A mukolitikumok hígítják a vastag hörgők váladékát.
5. Az antibiotikumokat bakteriális fertőzés jelentkezésekor írják fel.

Légzőgyakorlatok

A bronchiális asztma légzőtorna kiegészíti a terápiát, de nem helyettesíti a gyógyszeres kezelést. A gyakorlatokat lehetőleg reggel és este kell elvégezni. Eleinte végezz 8 ismétlést, fokozatosan 16-ra.

Ellenjavallatok osztályok számára:

• Súlyos köhögés során
• Támadás után
• Légúti fertőzés hozzáadásával
• Forró, száraz időben
• Ha rosszul érzi magát
• Egy fülledt, nem szellőző szobában

Feküdt alvás után
Kilégzéskor térdét hajlítva húzza a mellkasához.

• Lélegezzen be a szájon keresztül, és az egyik orrlyukkal felváltva, a másikat megszorítva.
• Csípje meg az egyik orrlyukat és mélyen lélegezze be. Ezután be kell csuknia a másik orrlyukat és hosszan ki kell szívni.
• Lélegezz be az orrodon keresztül, lassan lélegezz ki egy csővel kinyújtott ajkakon keresztül.
• A hátsó egyenes, keze a térdén van. Vegyen egy mély lélegzetet az orrával, és karjait kiegyenesítve, mint a szárnyak, lélegezze ki, emelje meg a hajlított lábát.
• Éles lélegzet, 3-4 másodperc késés. és kilégzés a "z" hang kiejtésével. A következő megközelítésben "w".
• Fújjon fel léggömböket minden nap.
• Belégzés egy koktélszalmán keresztül, kilégzés egy vízedénybe.

• Vegyen egy mély lélegzetet az orrán keresztül, felfújva a hasát. Élesen lélegezzen ki a szájon keresztül, a gyomorba húzva. Kezek az övön.
• "Favágás." Emelje fel a lábujjait, illessze össze a kezét a tetején. Éles kilégzéssel hajoljon meg, utánozva a fejszével való ütést a fojtón.
• A kezek helyzete az alsó mellkason. Lassan lélegezzen ki, húzza az "r", "pff", "brrroh", "droh", "brrh", nyomja meg a mellkasát.
• Nyugodt, mély lélegzet, emeli a vállát. Ugyanolyan lassan lélegezzen ki, engedje le a vállát és ejtse ki a "kha" szót.
• "Ölelések". A lábujjain állva, lélegzettel hajoljon előre, és egyenesítse ki karjait oldalra. Kilégzéskor ölelje meg magát a vállánál fogva, karjait élesen keresztezve maga előtt. Miután megérintette a lapockákat, széttárja a karjait, és folytatja a kilégzést, ölelje át újra a vállát. Ezután lélegezzen be és egyenesítse meg.

Gyakorlatok bronchiális asztma esetén

A bronchiális asztma gyakorlása a komplex kezelés kötelező lépése. Helyreállítják a légzési funkciókat, enyhítik a köhögést, erősítik a testet és csökkentik a támadások számát.
A foglalkozásokat hetente háromszor, fél órán át tartják. Állítson be 5-6 ismétlést 8-ig. Friss levegő szükséges.

Az első három órában egy bevezető komplexumot hajtanak végre:

• Ülés, belégzés az orron keresztül, kilégzés a szájon keresztül.
• Ül, lassan lélegezzen be. A számlára 1-2 - emelje fel a kezét és tartsa vissza a lélegzetét, 3 - kilégezze, 4 - engedje le a kezét.
• A szélén ülve, térdre téve a kezét. A kéz és a láb meghajlása és meghosszabbítása.
• Ülve támaszkodjon háttal a szék támlájára. Vegyen egy mély lélegzetet, majd lélegezzen ki, és tartsa lélegzetét 2-3 másodpercig.
• Köhögéskor nyomja meg a mellkasát.
• Állva, lehajtott kézzel. Váll emelés - belélegzés, leeresztés - kilégzés.

Állandó komplexum

• Lélegezzen 40 másodpercig, fokozatosan meghosszabbítva a kilégzést.
• Álló. Lélegezz be - szorítsd ökölbe, emeld a kezed a válladhoz - lélegezz ki.
• Belégzés. A hajlított lábat a gyomorhoz húzva - kilégzés.
• Kezek előre, tenyérrel felfelé. Egyik kezét oldalra véve, kézzel megfordítva - lélegezzen be. Vissza - kilégzés.
• Egyenes háttal ül. Oldalra hajolva, kifújva a kéz végigcsúszik a szék lábán.
• Kelj fel, tárd szét a lábad, tedd a kezed az övedre. Lélegezzen be, miközben kilégzi, próbálja összehozni a könyökét.
• Állva - lélegezzen be. Széken ülni - kilégzés.
• Álljon fel, lábak szét, csípőre tett kézzel. 1-nél - belélegzés, 2 - előre hajló kilégzéssel.
• Lefekvés. Belégzés közben emelje fel a kezét, kilégzés közben engedje le. Aztán a másik kezével.
• Tedd ugyanezt a lábaddal.